SITUACIONES ESPECIALES EN LA VIDA DEL NIÑO Y ADOLESCENTE CON DIABETES

Es muy importante que el niño y adolescente con diabetes tenga una vida organizada, intentando administrar la insulina, comer y hacer ejercicio siempre a la misma hora del día. En ocasiones esto es difícil. En este post intentaré comentar cómo hacer frente a situaciones diferentes a las habituales y/o excepcionales.

FINES DE SEMANA

La vida del niño y adolescente con diabetes, durante el fin de semana, puede cambiar no sólo en el horario sino en el ejercicio físico e incluso en la alimentación.

-Cambio en el horario y en la alimentación: Si los sábados y los domingos estos niños quieren dormir más por la mañana, es aconsejable hacer ajustes de la insulina y la ingesta desde la cena de la noche anterior.

Los adolescentes  con frecuencia se reúnen viernes, sábados y domingos por la tarde-noche alterando el horario y no respetando la cena, con riesgo de hipoglucemias, que es favorecida por la ingesta de alcohol.

-Cambios en al actividad física: Si durante el fin de semana aumenta la práctica de ejercicio físico deben vigilarse diferentes aspectos de la diabetes: dosis de insulina a administrar, zona de inyección, etc... 

TENER MUY PRESENTE QUE TODAS ESTAS CIRCUNSTANCIAS FAVORECEN LAS HIPOGLUCEMIAS. 

NO ACOSTARSE NUNCA SIN MEDIRSE LA GLUCEMIA Y TOMAR ALGÚN ALIMENTO. 

VACACIONES, EXCURSIONES, CAMPAMENTOS Y VIAJES

El cambio de horario, actividad y alimentación podrá ser importante pero siempre se realizará según pauta indicada por el equipo diabetológico.

Se aconseja:

• Establecer los cambios, adaptándose a los controles glucémicos, que deberán hacerse en este período con mayor frecuencia. 
• Si la actividad deportiva va a ser importante hay que ajustar la dosis de insulina. 
• ¡Atención! La exposición prolongada al calor o al sol, frecuente en el verano, aumenta la absorción de la insulina con riesgo de hipoglucemia. 

EXCURSIONES Y CAMPAMENTOS

 Aconsejamos que estos niños participen de todas las actividades que surjan en su entorno tuteladas o ayudadas por un adulto con especial atención a las siguientes recomendaciones:

• No saltarse las comidas. 
• Prevenir los retrasos en el horario. 
• Vigilar el exceso de ejercicio para adecuar la dosis de insulina y la dieta. 
• Llevar siempre insulina y suplementos de hidratos de carbono.

VIAJES

1. Es importante llevar siempre a mano el material necesario para la administración de la insulina y autoanálisis. También se llevarán hidratos de carbono de absorción rápida y alimentos extras por si se retrasa alguna comida.  
2. Generalmente, con los viajes cambiará la actividad, lo que obligará a realizar controles glucémicos más frecuentes, para adecuar la dosis de insulina. 
3. Si el viaje es al extranjero, debe recordarse que en algún país puede existir otra insulina con diferente concentración a la de uso habitual. 
4.  Si viajas en avión es necesario llevar un documento médico que acredite tu diabetes para justificar lo que precisas para tu tratamiento. Tanto la insulina como las tiras reactivas se llevarán en el equipaje de mano, ya que la temperatura en la bodega del avión podría estropearlas.

CUMPLEAÑOS Y CELEBRACIONES FAMILIARES.

Se debería estimular las celebraciones infantiles con actividades saludables en torno a juegos, cine, teatro infantil, etc.

Los niños pequeños y de mediana edad acuden con frecuencia a estos actos donde se ofrecen muchos alimentos no aconsejables para ellos. Las hiperglucemias que se producen posteriormente a su ingesta alteran el control durante varios días. Deben evitarse los dulces. No es aconsejable utilizar alimentos para diabéticos. Es recomendable consultar manuales y libros de preparaciones culinarias que existen, para confeccionar tartas y otro tipo de repostería con edulcorantes artificiales.

Los dulces y las golosinas no son recomendables de forma habitual en ningún niño.  No se deben utilizar nunca en situaciones de hipoglucemia ya que su uso va a causar hiperglucemias y no son el tratamiento indicado en estas ocasiones. Además esta práctica puede estimular al niño a simular o provocarse hipoglucemias.

¿QUÉ ES UNA INFECCIÓN NOSOCOMIAL? ¿CÓMO PREVENIR SU APARICIÓN?

Es "toda infección contraída en el hospital, reconocible clínica o microbiológicamente, que afecta al enfermo por el hecho de su ingreso, como resultado de los cuidados que haya recibido durante el periodo de hospitalización o durante tratamiento ambulatorio, y que no se hallaba presente o en su periodo de de incubación en el momento de su admisión en el hospital, independientemente de que los síntomas aparezcan o no durante la hospitalización".

Hoy en día sigue siendo la complicación más frecuente en pacientes hospitalizados. Entre un 5-10% desarrollaran una o más infecciones a causa del ingreso o de los distintos procedimientos diagnósticos-terapeúticos recibidos, de los cuales, se estima que el 32% son evitables, alagan la estancia hospitalaria de 2-11 días y producen 1-1.5 % de muertes.

Las principales infecciones nosocomiales son:

• Infección respiratoria --> Se consideran las primeras en frecuencia costituyendo el 22.2% de las infecciones nosocomiales, causando la mortalidad del 30-40%.

• Infecciones urinarias --> Representan el 20.6% de las infecciones nosocomiales. En el 90% de los casos se asocian a manipulación instrumental de las vías urinarias, principalmente el sondaje urinario, que se utiliza en más del 15% de los pacientes hospitalizados. 

• Infecciones de la herida quirúrgica --> Representan el 19.4% de las infecciones nosocomiales. 

• Bacteriemia --> Es la 4ª infección hospitalaria por orden de frecuencia, representa el 13.7% de las infecciones nosocomiales. Suele ser la más grave (mortalidad 25-60%) y la que más aumenta la estancia hospitalaria (7-10 días)

¿CÓMO PREVENIR SU APARICIÓN?

Por su naturaleza, las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria son en parte evitables. Por ello la prevención es un objetivo prioritario en los sistemas sanitarios. Actualmente se dispone de directrices para prevenirlas y controlarlas basadas en la evidencia científica. La aplicación constante de las mismas se estima que reduce la aparición de infecciones en un 32-33%

Tenemos que tener en cuenta unas MEDIDAS GENERALES, como las medidas de precaución estándar y las de precaución basadas en el mecanismo de trasmisión (aislamientos), además de una serie de medidas específicas en función del tipo de infección.

Hoy en día, prácticamente en todos los centros sanitarios disponen de programas de este tipo, el paso siguiente en el control de la infección nosocomial es conseguir la adhesión y el cumplimiento de estas medidas preventivas por parte de los trabajadores sanitarios.

ALIMENTACIÓN DURANTE LA GESTACIÓN Y LA LACTANCIA

Ingestión recomendada de alimentos

• Cuatro tazas de leche al día proporcionan más de los 10 a 16 g adicionales de proteínas de alta calidad que se aconsejan, aumentan la ingestión de calcio a 1,2 g y proporcionan 320 kcal adicionales con leche descremada o 640 kcal con leche entera.

• Debe fomentarse el consumo diario de pan y cereales de grano entero, vegetales de hoja verde y fruta fresca de 3 a 5 raciones para proporcionar minerales, vitaminas y fibra.

• Es recomendable la ingestión diaria de 5 a 8 vasos de agua. Con frecuencia hay estasis intestinal por las restricciones necesarias de las actividades y la presión del útero en crecimiento.

Guía alimentaria durante la gestación

• Ingerir diariamente:

– Verduras frescas y frutas abundantes para asegurar el aporte vitamínico (cinco raciones).

– Pan y cereales (suficiente cantidad de fibra).

– Agua (alrededor de 2 l).

– Leche y derivados (750 ml de leche y 50 g de queso).

• Utilizar alimentos naturales preparados de forma sencilla (crudos, asados o cocidos, mejor que fritos).

• Realizar cinco o seis comidas repartidas a lo largo del día, evitando el picoteo.

• Evitar el ayuno o dietas pobres en carbohidratos por la producción de cetosis.

• No abusar de bebidas estimulantes (té, café, alcohol).

• Tomar suplementos de hierro y ácido fólico, al menos en el tercer trimestre.

• Evitar las dietas exóticas:

– Vegetarianas estrictas: déficit de vitamina B12, Fe, Ca y Zn.

– Macrobióticas: déficit de proteínas, de vitaminas B12, C, A, D, de minerales Fe, Ca, Zn y de agua bebida.

Te conviene recordar...
✔ En el embarazo y la lactancia las necesidades nutricionales se encuentran incrementadas con respecto a energía, proteínas, minerales (calcio y hierro) y ciertas vitaminas.
✔ Cuatro tazas de leche al día proporcionan más de los 10 a 16 g adicionales que se aconsejan de proteínas de alta calidad, aumentan la ingestión de calcio a 1,2 g y proporcionan 320 kcal adicionales con leche descremada o 640 kcal con leche entera.
✔ Debe fomentarse el consumo diario de pan y cereales de grano entero y de tres a cinco raciones de vegetales de hoja verde y fruta fresca para proporcionar minerales, vitaminas y fibra.
✔ Es recomendable la ingestión diaria de entre cinco y ocho vasos de agua. Con frecuencia hay estasis intestinal por las restricciones necesarias de las actividades y la presión del útero en crecimiento.

EJERCICIO FÍSICO Y DIABETES

El ejercicio es un componente importante en el manejo de la diabetes, de manera que puede ser utilizado para fomentar  la salud y la calidad de vida de los pacientes afectados de dicha enfermedad.

Es necesario hacer todos los esfuerzos posibles para que los pacientes diabéticos practiquen deportes o realicen la actividad física que deseen, dado los múltiples efectos beneficiosos que conlleva el ejercicio sobre la diabetes.

 Contraindicaciones 

• Glucemia en sangre > de 300 mg/dl y/o presencia de cetonuria. 

• Hipoglicemia hasta su total recuperación. 

• Retinopatía proliferativa no tratada. 

• Hemorragia vítrea o hemorragia retiniana reciente importante.

• Neuropatía autonómica severa.

• Neuropatía periférica severa. 
•Nefropatía diabética. 

Precauciones 

• Control de la glucemia antes, durante y después del ejercicio. 

• Antes de iniciar una sesión de ejercicio hacer un calentamiento de 10-15 minutos y terminar con otros 10-15 minutos de ejercicios de flexibilidad y relajación muscular. 

• Evitar inyectar insulina en las zonas que van a ser requeridas para realizar ejercicio. 

• Tener cerca una fuente de administración de hidratos de carbono, en algunos casos con bebidas azucaradas para que su absorción sea más rápida. 

• Consumo de líquidos antes, durante y después del ejercicio. 

• Cuidado adecuado de los pies con uso de calzado apropiado y calcetines de algodón, revisándose diariamente y al finalizar el ejercicio. 

• Realizar el ejercicio acompañado y evitar sitios solitarios y alejados. 

• Se debe evitar realizar ejercicio en condiciones de frío o calor extremos y durante periodos de descontrol metabólico. 

• El paciente diabético descompensado debe evitar el ejercicio físico porque deteriora más aún su situación metabólica. 

• Portar una placa identificativa de su condición de diabético.

Características del ejercicio:

• Tipo de ejercicio: Es mejor realizar cualquier tipo de ejercicio aeróbico (más de 20 minutos). No se aconseja deportes de riesgo como escalada, submarinismo, vuelo sin motor, paracaidismo, etc. Mejor ejercicios que utilicen varios grupos musculares (caminar, correr, nadar, ciclismo, esquí de fondo, bailar, patinar, remar, etc...) 
• Intensidad: La intensidad del ejercicio debería estar un 60-80% de la frecuencia cardiaca máxima.
• Duración: 20-60 minutos.
• Frecuencia: 4-6 días semana, mejor todos los días.
• Calentamiento y recuperación: Realizar calentamiento y recuperación; el calentamiento de 5-10 minutos con ejercicios gimnásticos suaves y el enfriamiento con ejercicios de estiramientos. Momento del día: El mejor momento de realizar el ejercicio es siempre a la misma hora y sobre todo en el transcurso de la media mañana, antes de la inyección de la comida, en el caso de los diabéticos tipo 1. En caso de que las posibilidades del paciente no lo permitan, la hora de realizar ejercicio evitará coincidir con los picos de máxima acción de la insulina. 

El ejercicio físico practicado con regularidad es un elemento  esencial para el mantenimiento de unas condiciones óptimas  de salud  sin  distinción de edad, sexo  o  características étnicas.

CONSEJOS PARA EL PASEO DEL RECIÉN NACIDO

Irse a casa con un nuevo bebé es emocionante, pero también puede causarle ciertos temores a los padres y miedos por falta de información. Ésta debería de aportarla el personal sanitario, pero en muchas ocasiones por diversas circunstancias no se aporta, así que soliciten toda la información sobre las dudas que tengan antes de salir del hospital y una vez que hayan salido visiten a su enfermera de atención primaria. 

     Una de las preguntas que más se hacen las madres es: 

 ¿Cuando debe salir de paseo un niño? 

Y tiene una fácil respuesta: 

Cuando ella esté preparada para hacerlo. 

Existe, aún todavía una tendencia a retrasar la primera salida del bebé, y no hay justificación para hacerlo; es más, hay que hacerla lo antes posible,   pues los paseos son importantes para su salud ya que, lo tonifican, favorecen su sueño y apetito y los rayos solares que recibe son una fuente importante de vitamina D, muy necesaria en el primer año para evitar el raquitismo y conseguir un buen desarrollo óseo. Ahora bien, en verano, se debe de evitar las horas puntas de máxima irradiación solar y también evitar llevarlo bajo la capota de plástico, lo más conveniente es instalar una sombrilla. Durante el invierno, salvo los días de mucho frío, se sacará también todos los días, aprovechando las "horas puntas" "aireándolo", es decir, no metido entre plásticos, mantas, capotas, etc...

En relación al cochecito y a la silla de paseo, no debemos olvidar de que se trata de una cunita transportable, la cual nos permite poder salir con ella a la calle y no conviene que los bebés pasen demasiado tiempo dentro de él, ni que vayan tapados con la tapa impermeable, pues no transpira ni se recambia el aire suficientemente. . En la actualidad existen en el mercado sillitas a las que puede adaptarse con facilidad un "transbaby" que puede ejercer a la perfección las funciones de cochecito y permite no tener que realizar un doble dispendio económico. 

AMIGOS Y ENEMIGOS DE LOS DIENTES

Son muchos los factores que ponen en peligro la dentadura, pero también los hay que actúan a su favor, y entre estos últimos, paradójicamente, se encuentran determinados alimentos, ya que mientras unos son prácticamente indispensables para que los dientes gocen de buena salud, otros son sus más enconados enemigos.

LOS AMIGOS

• En primero lugar, es importante mantener una dieta rica en minerales y proteínas. 
• Alimentos ricos en proteínas como el huevo, pescado, carnes y verduras ayudan a prevenir las caries, ya que forman una capa que protege el esmalte de los dientes y neutralizan los ácidos formados en la placa bacteriana.
• Alimentos ricos en fibra, como frutas, verduras o cereales, tienen un bajo potencial de caries. 
• Los ácidos grasos como el Omega 3 que contiene el pescado y los frutos secos, son fundamentales para el desarrollo de los dientes y logran la correcta asimilación del calcio.
• Alimentos lácteos son elementos básicos de la dieta. La leche y los yogures, además de proporcionar nutrientes, proveen del calcio necesario para tener unos dientes fuertes. 
• Todas las frutas y verduras que contienen vitamina C intervienen en el mantenimiento de los dientes.

Finalmente, aquellos alimentos que requieren una masticación más larga ayudan al estado de preservación de las encías.

...Y LOS ENEMIGOS

• El azúcar es el peor enemigo de los dientes. Productos que contengan gran cantidad de azúcar provocan la acumulación de la placa bacteriana que ataca al esmalte de los dientes y fomenta la aparición de caries. 
• Sustancias colorantes que se encuentran en alimentos como el café, el té, el alcohol o los refrescos son los enemigos de la blancura de los dientes, ya que originan muchas manchas porque las sustancias químicas se adhieren a la superficie dental.
• A ésto añadir que las bebidas gaseosas tienen capacidad de erosión dentaria, producida por el ácido carbónico, por lo que se recomienda no abusar de ellas.
• El riesgo de caries aumenta con los alimentos que se pegan a los dientes. Golosinas, caramelos, patatas fritas o galletas tienen mayor probabilidad de que permanezcan restos en la boca tras su ingesta.
• La alta concentración de ácidos en algunos alimentos y bebidas influye negativamente. Productos que no contengan azúcar, pero sí tengan un alto nivel de ácido, como es el caso de los batidos y los zumos, desgastan el esmalte de los dientes.

• Por último comer entre horas en un mal hábito dental. Cuanto más se coma entre comidas, mayores son los riesgos de tener caries.

Más allá de los alimentos potencialmente dañinos para los dientes, existen otros enemigos declarados, entre los que se encuentra en lugar destacado la falta de higiene. 

El problema en los niños...

• En los niños, la caries es la enfermedad crónica más frecuente, con una prevalencia cinco veces superior a la del asma. 
• Especialistas recomiendan realizar la primera revisión dental del niño al año de edad y mantener una revisión periódica cada seis meses, labor ésta que compete a los padres, quienes deber ser conscientes de la importancia de estos cuidados. 
• La caries en edad temprana produce una pérdida de piezas que se traduce en una pérdida de espacio y malformaciones en la boca de los más jóvenes, por lo que es necesario realizar un trabajo de prevención. En este sentido, el cepillado dental reside en remover las bacterias cariógenas adheridas a la superficie del esmalte. 

ORIENTACIONES PARA ACTUAR EN RELACIÓN A LA PROBLEMÁTICA MEDICAMENTOSA EN EL ANCIANO.

Es necesario que los distintos profesionales de la salud estén familiarizados con los cambios fisiológicos que ocurren con la edad, así como con toda la problemática social y psicológica que rodea a este colectivo.

Es importante recordar que muchas veces el fármaco puede sustituirse por un ambiente adecuado familiar y afectivo gratificante.

De una forma más específica se pueden desarrollar actividades del tipo de:

• Simplificar los regímenes terapéuticos.
• Comprobar de forma sistemática los efectos terapéuticos, tóxicos y el cumplimiento de la pauta terapéutica.
• Para aumentar la cooperación: educación y asesoramiento al paciente.
• Evaluar las características personales del paciente: motivación, capacidad de aprendizaje, memoria, destrezas manuales ,etc.
• Reforzar la responsabilidad del paciente ofertando información.
• Establecer una rutina de medicación.
• Adecuación de los sistemas de seguimiento.

Estos dos últimos aspectos pueden trabajarse de forma conjunta : todas aquéllas intervenciones que se utilizan para mejorar el cumplimiento de los tratamientos tales como elección del preparado, presentación comercial: color, textura, forma de clasificarlo, tamaño, apariencia general, diferenciación del resto de medicamentos que toma, aparecen como indicadores que nos permiten controlar las posibles Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM) a una sustancia concreta y marcar las diferencias con otro tipo de problemas.

      

• Relacionar características del proceso de envejecimiento con el fármaco en cuestión (sentidos, modificaciones gastrointestinales ,hepáticas, renales, disfunciones mentales...).
• Valorar los conocimientos previos sobre el tratamiento medicamentoso.
• Valorar la capacidad de aprendizaje y memoria para poder actuar en función de esas capacidades.
• Trabajar el área de motivación para cambiar posibles problemas de automedicación y seguimiento del tratamiento.
• Adaptar horarios de administración a las actividades cotidianas del anciano, teniendo en cuenta horario de sueño y comidas.
• Derivación periódica al médico de cabecera/especialista para revisión del tratamiento (global).
• Elaborar claves que ayuden a una correcta identificación y administración autónoma del tratamiento. Símbolos, colores, envases...
• Prevención de problemas de interacción y efectos secundarios.
• Prestar especial atención a los tratamientos complejos y a las pluripatologías.
• Garantizar un entorno óptimo siempre que se esté enseñando al anciano en la cumplimentación del régimen terapéutico.
• Incorporar las nuevas tecnologías para garantizar una mejor adherencia al tratamiento(dispensadores adaptados, sistemas de alarma que recuerdan el horario de la ingesta, dosificadores, etc.).
• Debemos plantearnos una serie de objetivos de carácter educativo respecto a los tratamientos farmacológicos para aumentar el nivel de cumplimentación y/o adherencia a los mismos.
• Los cambios en las personas mayores, sean del tipo que sean, deben ser tenidos en cuenta siempre. Cambios en su rutina habitual ,aparición de signos/síntomas como confusión, mareos, fatiga...

Hasta hace muy poco , todo lo que manifestaba la persona mayor se achacaba a la edad. Es evidente que los riesgos de los fármacos: interacciones, efectos secundarios, reacciones adversas, etc. se detectan cada vez con más frecuencia en este colectivo. Y no es que antes no se dieran, simplemente es que no se valoraban.

También es muy importante tener en cuenta aspectos de carácter observacional: lugar donde se guardan los fármacos ,cantidad de fármacosfecha de caducidad de los mismos, formas de almacenaje o condiciones en que los guardan :frigorífico, temperatura elevada ,cuarto de baño, etc.

Como recomendaciones en personas mayores:

• Hay que intentar que tomen el menor número de medicamentos posible.
• Prescribir formas farmacéuticas bien toleradas y con pautas simples y cómodas.
• Ajustar adecuadamente las dosis.
• Educar al paciente o familiares acerca del uso adecuado y correcto de los fármacos y de la importancia de la no automedicación.

Debemos trabajar fomentando la educación sanitaria, el ser reiterativos no hace sino mejorar el objetivo final que pretendemos: garantizar la mayor autonomía del anciano y/o familiares en la cumplimentación de los tratamientos farmacológicos y en definitiva mejorar su calidad de vida.

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